不少人一听说CT有辐射，就下意识心生抵触，甚至谈“辐”色变。武汉的王先生咳嗽了3周都不止，医生建议做个胸部CT排查肺炎等疾病，他却连连摆手：“辐射会致癌，我不做！”像王先生这样因害怕辐射而拒绝必要检查的市民，并不在少数。
近期一项国际权威研究更是让不少人陷入焦虑：CT检查带来的电离辐射，其致癌风险竟与肥胖、饮酒等因素相当。一时间，本该做检查的患者犹豫不前。
首先，CT检查确实存在电离辐射，而电离辐射在国际癌症研究机构（IARC）的分类中属于1类致癌物。
听到“1类致癌物”别慌，太阳光中的紫外线、酒精饮料、中式咸鱼等都属于这个范畴。所以，关键不是属不属于这个类别，而是“剂量”和“次数”。
咱们每天都在接收来自自然界（阳光、土壤、空气）的天然辐射，一个人一年大约接收2-3毫西弗（mSv）的背景辐射。而一次低剂量胸部CT的辐射量大约只有1-1.5 mSv，相当于你在户外晒了半年的太阳。即便是常规胸部CT，辐射量也远低于国际规定的安全阈值。
说到这里，必须结合我们国家的实际情况。根据最新数据，肺癌是我国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，每年新发病人数超过百万。由于早期症状不明显，很多患者一发现就是晚期，五年生存率极低。
事实上，在明确的医疗需求下，CT检查带来的诊断价值，远远大于其微乎其微的辐射风险。那些关于CT致癌的恐慌，主要针对的是“滥用CT”和“非必要、高频率”的检查。
而低剂量螺旋CT（LDCT）是目前唯一被国际公认、能够显著降低肺癌死亡率的筛查手段。它就像给肺部拍了一张高清特写，能发现连X光胸片都看不到的微小病灶。
《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2025年版）》的发布，就是为了用最小的辐射代价，揪出早期肺癌，挽救更多的生命。指南明确指出：在高危人群中推广LDCT筛查，可以降低20%-31%的肺癌死亡率。
02CT是现代医学的“透视眼”，关键时刻能定乾坤。遇到以下情况，请务必遵从医嘱，果断检查，千万别犹豫：
1.急重症救命时
突发剧烈头痛、口眼歪斜、严重车祸、高处坠落等，CT可快速明确病因，赢得抢救黄金时间。
2. 肺癌高危人群筛查
同时满足以下①条+②条任意一项，建议每年做一次低剂量CT：
①年龄50—80岁
②任一条件：
•吸烟≥20包年，戒烟不足5年
•长期接触石棉、氡、砷、铬、煤烟等致癌物≥5年（高强度≥1年）
•一级/二级亲属有肺癌，本人吸烟≥15包年
•长期吸二手烟超20年
3.肿瘤确诊与分期
体检发现肿瘤标志物异常，或B超发现占位性病变，需要做增强CT来判断肿块是良性还是恶性、有无淋巴结转移。这是制定后续治疗方案的基础。
4. 不明原因重症感染
持续高烧、剧烈咳嗽胸痛，怀疑重症肺炎、肺脓肿、肺结核，胸片看不清时，必须用CT明确范围与性质。
5.术后及放化疗后复查
癌症治疗后定期复查，CT是评估疗效、监测复发转移的重要工具。
03我国《指南》和众多专家共识反复强调一个理念，即从“低剂量”向“正确剂量（Right Dose）”转变。不是所有毛病都需要拉出来“照一照”。以下这几种情况，不需要过度CT：
1.普通感冒、轻度咳嗽
绝大部分是病毒性上呼吸道感染，对症吃药、多喝水、多休息即可，拍个胸片都算高配，直接上CT完全是大炮打蚊子。
2.健康人群年度“全身CT大礼包”
普通健康的年轻人做全身CT体检，这是完全不推荐的。过度检查反而会过多地接受辐射，也可能引发不必要的恐慌。
3.头痛、单纯颈椎腰痛
对于软组织、椎间盘、脊髓神经的病变，首选核磁共振（MRI），它不仅没有辐射，显示清晰度也远优于CT。除非怀疑骨折，否则别乱照CT。
4.良性小结节，自行频繁复查
查出个几毫米的肺结节，医生明明让一年后复查，自己却吓得每个月跑医院照一次CT，这是非常不正确的行为，累积辐射不说，还容易造成心理恐慌。
5. 能用超声代替的检查
比如甲状腺结节、乳腺结节、腹部脏器（肝、胆、胰、脾、肾）的常规体检筛查，首选无辐射的超声检查。超声看不清或有可疑病变时，再由医生判断是否需要做CT或MRI。
04随着LDCT筛查的普及，肺结节的检出率越来越高。很多人一拿到报告就吓得睡不着觉。其实，超过90%的肺结节都是良性的，可能是以前得过肺炎留下的疤痕，或者是肺内淋巴结。
我国指南（2025年）做出了更新，重点包括
①测量方法更科学：以前是看结节的“最大直径”，现在是看“平均直径”。打个比方，一个长条形的结节，以前按最长边算，数值吓人；现在算平均长度，数值更小，评估更精准，能大大降低“假阳性”概率。
②阳性阈值提高了：对于实性结节或部分实性结节的实性成分，阳性干预的尺寸阈值从原来的5mm提高到了6mm。这意味着那些微乎其微的5mm结节，医生现在可以更从容地建议您年度随访，而不是让您3个月就来复查一次，极大地缓解了大众的焦虑。
③随访间隔更合理：
＜6mm的微小结节：12个月后常规年度复查即可，甚至不需要特殊处理。
6-8mm的小结节：医生会根据形态建议3-6个月后复查。
＞8mm的可疑结节：听从医生安排，可能需要更短间隔复查或进一步检查。
051.检查前主动问三句
这个检查必须做吗？有没有超声/MRI替代？能用低剂量吗？
2.保存影像资料与报告 避免重复检查
3.特殊人群严格把关
•儿童/青少年：非急症选超声/MRI
•备孕期/孕期：非危及生命严禁CT
•健康人：不推荐PET-CT常规体检
4.高危人群别逃避
符合肺癌高危标准，该筛查就筛查，别因怕辐射错过早期治疗。
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